| TABLEAU DES GARANTIES ANNEXE 1 |
| Garanties > | Niveau Eco | Niveau
1 |
Niveau
1 + |
Niveau
2 |
Niveau
3 |
Niveau
4 |
Niveau 5 | Niveau 6 |
| Dépenses | pas de limite d'âge |
|||||||
| Frais Hospitaliers | ||||||||
| Secteur conventionné | ||||||||
| Forfait journalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Frais de séjour |
Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Honoraires chirurgicaux # |
100% | 100% | 200% | 300% | 400% | 500% | 500% | 500% |
Chambre particulière # (hospitalisation et maternité) |
Néant | Néant | 45 € par j | 60 € par j | 75 € par j | 85 € par j | 90 € par j | 95 € par j |
| Secteur non conventionné | Forfait journalier | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
Frais de séjour |
100% | 100% | 100% | 150% | 200% | 200% | 300% | 400% |
Honoraires chirurgicaux # ** |
100% | 100% | 100% | 150% | 200% | 200% | 300% | 400% |
Chambre particulière # (hospitalisation et maternité) |
Néant | Néant | Néant | 30 € par j | 30 € par j | 45€ par j | 45€ par j | 45 € par j |
| Autres frais hospitaliers | ||||||||
| Frais d'accompagnant enfant assuré de moins de 18 nas # | Néant | Néant | 15 € par j | 15 € par j | 20 € par j | 25€ par j | 30€ par j | 35 € par j |
Maison de repos et assimilés |
100% pendant 60j | 100% pendant 60j | 100% pendant 60j | 100% pendant 60j | 100% pendant 120j | 100% pendant 180j | 100% | 100% |
| Hospitalisation à domicile Soins inopinés à l'éranger |
100% 100% |
100% 100% |
100% 100% |
100% 100% |
125% 100% |
150% 100% |
200% 100% |
300% 100% |
| Soins courants # | ||||||||
| Pharmacie prise en charge par le RO | 30% du TC (1) | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels | Frais réels |
| Consultations, visites en parcours de soins* # Actes médicaux courants, soins externes et radiologie en parcours de soins* # |
100% 100% |
100% 100% |
100% 100% |
125% 100% |
125% 125% |
150% 150% |
250% 250% |
Frais réels Frais réels |
| Auxiliaires médicaux, analyses # | 100% | 100% | 100% | 100% | 125% | 150% | 250% | Frais réels |
| Appareillage (orthopédie, prothèses auditives, petit appareillage) | 100% |
100% |
100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 300% |
| Transport | 100% | 100% | 100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 300% |
| Prise en charge de la visite du sport pour les licenciés |
Néant | Néant | Néant | 20 € | 30 € | 40 € | 50 € | 60€ |
| Frais Dentaires | ||||||||
| Soins dentaires | 100% | 100% | 100% | 100% | 125% | 150% | 250% | 400% |
| Orthodontie et Prothèses dentaires # | ||||||||
| remboursées par le RO | 100% | 100% | 125% | 150% | 200% | 250% | 350% | 500% |
| non remboursées par le RO (avec cotation) | Néant | Néant | Néant | 100% | 125% | 200% | 250% | 300% |
| Plafond 1re et 2e année | Aucun plafond | 500 € | 600 € | 800 € | 1000 € | |||
| Plafond 3e année et suivantes | Aucun plafond | 1 000 € | 1 200€ | 1 600 € | 2 000€ | |||
| Forfait soins dentaires non remboursés (Actes Hors Nomenclature) :implants dentaires et parodontologie |
Néant | Néant | Néant | 150€ | 200 € | 300 € | 400 € | 500 € |
| Frais d'optique | ||||||||
| Montures, verres, lentilles acceptés par le RO # Lentilles refusées par la RO et lentilles jetables # |
50 € | 50 € | 75 € | 100 € | 150 € | 200 € | 300 € | 400 € |
| Forfait traitement de la myopie | Néant | Néant | Néant | 250 € | 400 € | 500 € | 800 € | 800 € |
| Cure et naissances | ||||||||
| Forfait cure thermale | Néant | Néant | Néant | 75 € | 100 € | 200 € | 250 € | 300 € |
| Forfait Naissance/adoption # | Néant | Néant | 50 € | 75 € | 100 € | 200 € | 250 € | 300 € |
| ** = En pourcentage du TC reconstitué
# = Postes soumis à limitations ou délais d’attente (cf paragraphe 9.2 des conditions générales) TC = Tarif de Convention en France Métropolitaines RO = Régime Obligatoire (1) = en plus des remboursements du RO * = Conformément à la loi du 13 août 2004 : 1) Les visites, consultations et actes techniques d’imagerie (radiologie) réalisés par des médecins hors parcours de soins pourront donner lieu à des hausses du ticket modérateur et/ou des dépassements d’honoraires que ce contrat ne pourra rembourser. 2) Les actes de prévention définis par l’arrêté du 8 juin 2006 sont au moins remboursés au ticket modérateur, sauf pour les vaccins en niveau “Eco”. - Un seul niveau doit être souscrit pour une même famille. - Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu’une fois par bénéficiaire et par année d’adhésion en cours. Ils ne peuvent donc pas être reportés d’une année sur l’autre. - Votre âge est celui que vous aurez au 31 décembre de l’année d’adhésion. - Les forfaits et plafonds de garanties figurant dans ce tableau ne sont valables qu'une fois par bénéficiaire et par année d'adhésion en cours. Ils ne peuvent donc être reportés ou cumulés d'une année sur l'autre. Pour les actes, conventionnés ou non conventionnés, concernés par la nouvelle nomenclature CCAM, les garanties exprimées en pourcentage du Tarif de Convention (TC), du Tarif d'Autorité (TA) ou du Tarif de Responsabilité (TR) désignent des remboursements en pourcentage de la Base de Remboursement du Régime Obligatoire. |